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妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-11-30 16:37
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妊娠期肝内胆汁淤积症定义 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生在妊娠中晚期特有的妊娠并发症,以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。 妊娠期肝内胆汁淤积症症状 皮肤瘙痒为本病的首发症状,多于妊娠中晚期,亦可早至妊娠第6周

  妊娠期肝内胆汁淤积症定义

  妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生在妊娠中晚期特有的妊娠并发症,以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。

妊娠期肝内胆汁淤积症
 

  妊娠期肝内胆汁淤积症症状

  皮肤瘙痒为本病的首发症状,多于妊娠中晚期,亦可早至妊娠第6周,瘙痒多位于腹部及四肢,尤以手脚掌为重,严重者可波及全身,夜间和清晨为重,分娩后很快消退。严重时可伴黄疸。以皮肤瘙痒和胆酸(CG)值升高为特征。一般不伴有腹胀、腹泻、食欲减退等消化道症状。终止妊娠后多数患者在2~7天内瘙痒症状减轻或消失。部分病例可无瘙痒,而仅表现为血CG(甘胆酸)增高。 ICP患者的胎儿在宫内的变化往往十分突然,主张积极监护,包括NST及胎动计数。

  妊娠期肝内胆汁淤积症病因

  病因尚不清楚,可能与雌激素、遗传及环境等因素有关,临床研究提示ICP可能是雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感性所致。

  妊娠期胎盘合成和分泌大量雌性激素和孕激素以及各方面负荷增大,造成体内胆汁排泄的障碍,胆汁郁积在肝细胞的周围、皮肤下面、胎盘绒毛血管的周围。由于皮下组织的胆汁郁积刺激神经末梢,引起全身皮肤的瘙痒及黄疸为特征。

  本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素,过早激发子宫收缩,引起早产。资料显示,本病引起的早产发生率约为36%。由于胆酸的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养细胞水肿等病理改变,造成母儿间氧和营养物质交换的障碍,导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧,甚至可发生胎死宫内的严重后果。胎儿的宫内死亡常常是突然发生的,难以预测。

  ?ICP患者有无黄疸与胎儿预后密切相关。

  妊娠期肝内胆汁淤积症检查

 

  目前实验室甘胆酸(CG)的检测是诊断及治疗监测ICP的重要指标,胆汁中的胆酸主要是来甘胆酸(CG)及牛磺酸,其比值为3:1,临床通过检测血清中CG值了解胆酸水平。血清胆酸升高是ICP最主要的特异性证据。在瘙痒症状出现前或转氨酶升高前数周血清胆酸已升高。

  妊娠期肝内胆汁淤积症治疗

  治疗目标是缓解瘙痒症状,降低血胆酸浓度,改善肝功能,从而降低高胆酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血的发生,药物治疗均应选用对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响者。

  本病确诊后,可服用消胆胺、苯巴比妥或地塞米松等药物,中药茵陈汤加减也有较好治疗效果,可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。维生素K可用于预防产后出血。

  除药物治疗外,还需注意休息,取左侧卧位以增加胎盘血流量,改善胎儿宫内缺氧的状况。

  应认真进行胎动计数,每天早、中、晚三次,每次1小时。

  按时进行产前检查,加强胎儿电子监护及腹部B超检查,以监测胎盘功能和胎儿情况。

  妊娠35周后应住院监护胎儿安危,一旦发现胎儿存在宫内险情,及时处理,抢救胎儿。

  妊娠达到37孕周后,应及时予以终止妊娠,以免在延长孕期过程中,发生胎儿宫内猝死的严重后果。

  分娩过程中,应加强胎儿监护,预防胎儿宫内窘迫的发生,并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宫产术结束分娩,以确保新生儿的良好预后。

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