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超声发现胎儿肾积水还能要吗?

  • 来源:未知
  • 作者:郭海霞
  • 更新日期:2014-09-04 18:10
  • 点击:

胎儿肾积水 可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如膀胱输尿管反流)引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接处梗阻、后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。胎儿肾积水的准确发病率尚无定论,据估计胎儿泌尿道扩张发生率超过1%,但随访研究认

胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如膀胱输尿管反流)引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接处梗阻、后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。胎儿肾积水的准确发病率尚无定论,据估计胎儿泌尿道扩张发生率超过1%,但随访研究认为导致明显的肾脏病理改变者仅为1/500。出现这种差异的主要原因是一过性的、轻度或中度肾积水,它们常在出生后消失。

超声诊断胎儿肾盂积水的标准与小儿及成人不同,因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。Hoddick等发现18%的正常胎儿24周后肾盂前后径扩张可达3-11mm。许多学者提出了用不同的截断值来诊断,似乎也不能明显改善其敏感性和假阳性率,超声诊断肾积水的敏感性为69%-100%,假阳性率可高达37%-81%。

美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级:

0级:无肾盂扩张。

I级:仅肾盂扩张。

II级:肾盂扩张、肾盏可见。

III级:肾盂肾盏均扩张。

IV级:除有III级表现外,扩张更严重,伴有肾皮质变薄。

显然,上述分级中0级为正常,III级和IV级为异常。对于II级及II级以上肾盂扩张,应在胎儿期及心生儿期监测其进展情况。对于I级肾盂扩张,多长时间随访、随访频率等目前尚有争论。

多数学者认为,肾盂扩张前后径大于15mm,高度提示梗阻性病变可能,产后手术率较高。肾盂扩张前后径在10-14mm者,发生肾脏病理情况者亦较高,多数学者建议产后新生儿期随访检查。肾盂扩张前后径在4-10mm时,许多情况不是病理性的,可能为正常或是生理性的,但亦有严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张者,例如后尿道瓣膜梗阻,可以引起明显的膀胱扩张和输尿管扩张,而肾盂扩张则轻微。因此对于轻度肾盂扩张时,不能简单作为正常或异常来对待。

综上所述,全面了解胎儿肾积水的转归,定期随访尤为重要。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧,不必急于终止妊娠,应于B超发现后一周或两周后复查。如胎儿肾积水宽度<1.6cm或肾实质厚度>0.6cm,可视为正常;如果积水宽度>2.1cm或肾实质厚度<0.2为不可复性,可视情况终止妊娠。

下图中可见胎儿右肾肾盂宽1.7cm,左肾肾盂宽1.6cm

胎儿肾积水

下图中可见胎儿双侧输尿管上段扩张0.4cm

胎儿肾积水

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