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妊娠糖尿病 Diabetes mellitus

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-11-30 16:17
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妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus)是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后,若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病. 妊娠糖尿病(GDM的诊断建议) 孕期

  妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus)是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后,若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病.

糖尿病
 

  妊娠糖尿病(GDM的诊断建议)

  ·孕期内宜作OGTT筛查糖尿病(C)

  ·GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病,并在以后定期随诊,筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期(E)8Z+k0PA*H R*m |#s-t

  在孕妇次产前检查时就应进行GDM的危险评估,孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖,有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史,均应尽快测血糖,如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l),需尽快于次日重复检查以确定诊断,除非病人已有明显的高血糖症状,如果次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。

  一步法:做葡萄糖100gOGTT。

  两步法:先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验,血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80%GDM血糖≥140mg/dl,90%GDM血糖≥130mg/dl。

  100gOGTT诊断标准:空腹≥95mg/dl,1h≥180mg/dl,2h≥155mg/dl,3h≥140mg/dl。试验需过夜空腹8~14h,诊断也可用75gOGTT 2h结果,但此结果对发现危险婴儿或母亲不如100gOGTT 3h结果更可靠。

  对低危者不需作血糖检查:

  ·年龄<25岁

  ·妊娠前体重正常

  ·为糖尿病患者率低的民族

  ·1级亲属无糖尿病者

  ·无糖耐量异常者

  ·无产科异常病史

  因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加,必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。

  一、妊娠对糖尿病的影响

  1、妊娠可加重糖尿病。

  由于胰岛β细胞功能不全,机体神经内分泌调节失常, 胎盘激素的抗胰岛素作用,可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。

  2、妊娠期隐性糖尿病增加。

  3、糖尿病性肾病加重。

  4、糖尿病性神经损害加重。

  5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。

  6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。

  二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响

  1、对妊娠的影响

  生育率降低

  流产率升高

  妊娠高血压综合症发生率升高

  羊水过多发生率增高

  产科感染率增加

  2、对胎、婴儿的影响

  畸胎儿发生率增高

  巨大胎儿发生率增高

  胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多

  胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多

  易并发新生儿低血糖

  新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加

  胎儿及新生儿死亡率高

  三、国际通用White糖尿病妊娠分类

  A、隐性糖尿病,空腹血糖正常,但糖耐量试验异常。

  B、临床糖尿病,发病年龄>=20岁,病程<10年,无血管病变。

  C、临床糖尿病,发病年龄10-19岁,病程10-19年,无血管病变。

  D、临床糖尿病,发病年龄<10岁,病程>=20年。

  E、有盆腔血管钙化症。

  F、伴糖尿病肾病,有蛋白尿。

  H、有冠状动脉病变。

  R、有增生性视网膜病变。

  FR、肾病并有视网膜病。

  四、妊娠期糖尿病饮食管理

  孕妇的饮食控制不宜过严,热量按30-35千卡/kg/日给予, 其中碳水化合物占50%,蛋白质占20-25%,脂肪25-30%,并应补充元素钙400mg/d ,元素铁30-60mg/d, 叶酸400-800ug/d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。

  五、妊娠期糖尿病的药物治疗

  1、妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。

  2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病, 其使用指征为FBG>6.6mmol/L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3, 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多,到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射,每天分2-3次注射。控制指标为:FBG〈5.5mmol/L(孕期正常值为3.3-4.4mmol/L),尿糖<“+”,无低血糖及酮症酸中毒。

  六、分娩期胰岛素使用

  分娩日早晨用产前胰岛素的1/3-1/2,同时适量进餐或静脉滴注5-10 %葡萄糖溶液,每小时10-20克,使产妇的血糖保持稳定,以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体,并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注,病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入,病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后,胰岛素剂量可减少到产前的1/2或1/3量,使尿糖保持在“+”-“++”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。

  妊娠期糖尿病的类型:

  1、显性糖尿病

  孕妇有糖尿病的临床表现(三多一少),空腹血糖升高,尿糖阳性,糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病,经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病,分娩后糖尿病继续存在。

  2、潜在糖尿病

  此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现,但糖耐量异常,经过一定时间后,可能发展成显性(临床)糖尿病。

  3、妊娠期糖尿病

  妊娠前无糖尿病的临床表现,糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征,部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等),但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失,在以后的妊娠中又出现,分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性(临床)糖尿病。

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