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子宫破裂 Rupture of uterus

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-01 15:30
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先兆子宫破裂,及时被发现立刻剖宫产,或许还可以挽救大人或孩子,所以被称为“一线生机”,这一线就是指病理性缩复环。

  子宫破裂定义

  子宫破裂(Rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂,是产科极严重的并发症,若未及时诊治可威胁母儿生命。

子宫破裂
 

  子宫破裂原因

  1.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时,均可使胎先露部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。

  2.子宫疤痕 临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂,多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后,多为不完全性破裂。

  3.手术创伤 多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术),常可发生宫颈撕裂,严重时可波及子宫下段,发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎,或植入胎盘强行剥离,也可造成子宫破裂。

  4.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产的适应证,或缩宫素剂量过大,或子宫对缩宫素过于敏感,均可引起子宫收缩过强,加之先露下降受阻时,可发生子宫破裂。

  子宫破裂症状

  1.先兆子宫破裂 临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理缩复环。此时子宫下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍,烦躁不安、呼叫,呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩,胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除,子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

  2.子宫破裂 根据破裂程度,可分为完全性与不完全性子宫破裂两种。

  (1)完全性子宫破裂:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。子宫破裂时,产妇突感腹部如撕裂样剧痛,破裂后产妇感觉腹痛骤减,宫缩停止,但不久腹痛又呈持续性,很快进人休克状态,面色苍白,出冷汗,呼吸表浅,脉搏细数,血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下清楚地们及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进人腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因缩宫素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,胎先露部随即上升、消失,腹部检查如上所见。子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛,子宫切口掖痕部位有压痛,此时可能子宫搬痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

  (2)不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。

  子宫破裂检查

  阴道检查发现宫口缩小,胎先露部上移,甚至有时能触到破裂口。B型超声检查可协助诊断。个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。阴道检查时由于胎先露部仍高,子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触如隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,但这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

  子宫破裂治疗

  子宫破裂从来没有在我院发生过,这不是偶然,而是必然,因为我院实行一对一服务,能够及时洞察子宫破裂的蛛丝马迹,特别是产前4维彩超能看到子宫壁的厚度,及时发现先兆子宫破裂部位,进行预防性剖宫产,多次使用子宫破裂在我院化险为夷,这正是上工治未病。

  子宫裂开胎儿进入母亲腹腔的现象叫做子宫破裂,都发生在妊娠晚期或分娩时,多造成母儿双亡,说绝对点,子宫破裂只能防不能治。子宫破裂50%的原因是孕妇未能按要求产检,到医院已经晚了;40%医生不详细询问病史,产前干预不足,或产时干预不当,比如滥用催产素;10%是不可抗力因素,如外伤等。

  先兆子宫破裂

  先兆子宫破裂,及时被发现立刻剖宫产,或许还可以挽救大人或孩子,所以被称为“一线生机”,这一线就是指病理性缩复环。

  病理性缩复环是指临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理缩复环。此时子宫下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍,烦躁不安、呼叫,呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩,胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除,子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

  可惜的是病理性缩复环往往被年轻医生忽略或不认识。错过这一线生机。

  产妇烦躁不安是一个重要信号,要重视。催眠术失效要重视,检查有无先兆子宫破裂体征。

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