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胎盘早剥 Placental abruption

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-01 15:05
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胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血,及时终止妊娠。对于胎盘早剥的病例,依据不同患者治疗方法也有所不同,治疗时应注意:①妊娠史、既往史和药物过敏史;②病情严重程度;③对药物和治疗方案的耐受程度;④病程估计。

  胎盘早剥定义

  妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(Placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。

  胎盘早剥症状

  胎盘与宫壁分离后,胎膜与宫壁之间的出血经宫颈、阴道流出为外出血。若出血只积存于胎盘后为隐性出血。病人的症状取决于胎盘早期剥离的类型、剥离面的大小及失血量。

胎盘早剥
 

  胎盘早剥最常见的临床表现为伴有腹痛的暗红色阴道出血。严重的胎盘早剥腹痛可似刀割样或撕裂样,这主要是由于血液的刺激引起宫缩,而且这种宫缩可以导致子宫收缩的不迟缓。在早期可以引起胎动的异常,开始时有剧烈的胎动,继之胎动停止,一般剥离面积若大于50 %常发生胎儿死亡。如果血液破入羊膜腔,会出现血性羊水。病人出现休克以后会表现为恶心、烦渴,失血量过多时,可以出现晕厥等症状。 体格检查时可发现子宫张力增高,有明显的压痛、反跳痛。隐性出血时有宫底上升,胎心消失,出血多时产妇可出现休克。轻度胎盘早期剥离出血量少,有时甚至产前不会发现,子宫易激惹,可有轻压痛,一般不伴有胎儿窘迫,产后检查胎盘可证实。

  胎盘早剥原因

  胎盘早剥的病因可分为直接原因和间接原因。直接原因有创伤和脐带过短胎先露下降牵拉胎盘;间接原因为有胎盘早剥史,慢性高血压或妊娠高血压患者,吸烟以及多胎妊娠。同时,羊水过多,下腔静脉受压,叶酸缺乏的孕妇,胎盘早期剥离发生的机会会明显增加。

  胎盘早剥危害

  胎盘早剥的危害是不可控的出血,可能为内出血,这种出血导致的休克和临床所见的显性失血所造成的休克不一样,即出血的量和休克的程度不成正比。由于这种出血最终可导致凝血功能的障碍和脏器功能的受损,因此,在孕期可导致胎死宫内;在分娩过程中,可导致死产;在产后还可导致产后出血的发生。

  胎盘早剥检查

  胎盘早剥的诊断目前主要依赖于临床症状,对有出血、腹痛、宫缩或子宫收缩不迟缓的孕妇,应特别注意。对于胎盘早剥的辅助检查,不应依赖超声检查,超声检查只能用来明确胎盘的位置和胎儿的状况,对于胎盘早剥的诊断不具有特异性。另外,有部分病人,在产程或分娩过程中,并不能做出诊断,而在产后检查胎盘时,可见胎盘母面有血凝块或压迹,这类病人胎盘剥离范围比较小,没有引起胎儿的异常,所以在产后才能诊断。

  依据胎盘剥离的程度,临床上将胎盘早剥分为三个等级:

  一级,出血量少,可伴有少量的宫缩,但无胎儿窘迫和母体低血压的表现。

  二级,轻到中等量的出血,有宫缩,腹痛引起宫缩的不迟缓,胎心率有变化。

  三级,中到重度出血,有的病人为内出血型,子宫收缩不迟缓,腹痛剧烈,可出现低血压或休克,此种类型胎儿死亡率较高。

  胎盘早剥治疗

  目前,没有一个有效的办法能阻止胎盘的剥离,也没有办法能将已剥离的胎盘重新附着在子宫壁上。

  胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血,及时终止妊娠。对于胎盘早剥的病例,依据不同患者治疗方法也有所不同,治疗时应注意:①妊娠史、既往史和药物过敏史;②病情严重程度;③对药物和治疗方案的耐受程度;④病程估计。

  对于比较严重的胎盘早剥,尤其出现了胎心的异常或者母体血液循环的异常,需要快速补血、补液,迅速纠正低血容量性休克,可通过测中心静脉压、肺毛细血管楔压来监测血容量,以指导治疗,并需留置导尿管,每小时测尿量至少应在30 ml以上。同时,应尽早结束分娩,至少在胎盘早期剥离后6h内完成。

  初产妇宫颈条件不成熟,出血多时应考虑尽快剖宫产。经产妇或已临产,宫颈条件好,可人工破膜加催产素静脉点滴,以减少子宫张力而使胎盘早期剥离出血减少,并尽早娩出胎儿及胎盘。若经产妇宫颈条件不好,出血多时,亦应考虑剖宫产结束分娩。手术台上发现有子宫卒中,可按摩,温热盐水热敷子宫,并用宫缩剂,观察子宫恢复情况,即要注意保留今后生育功能,也要权衡保留子宫可能引起产后大出血的问题,据以决定子宫的留或取。

  胎盘早剥本身有出血,并能导致凝血功能障碍,所以要做好输血的准备。部分严重胎盘早剥的病人由于休克,血液的丢失可导致其他脏器的衰竭,所以在治疗终止妊娠的同时要密切注意各脏器功能的变化。

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