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胎儿生长受限 FGR

  • 来源:未知
  • 作者:忆园
  • 更新日期:2011-12-01 14:44
  • 点击:

胎儿生长基本分3期:孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多;孕17周至32周细胞增殖速率下降,但细胞体积开始增大;孕32周后至足月细胞体积增大。有害因素作用的时期不同对胎儿的生长影响亦不同,临床表现各异。

  胎儿生长受限定义

  胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制。

  胎儿生长受限症状

  胎儿生长基本分3期:孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多;孕17周至32周细胞增殖速率下降,但细胞体积开始增大;孕32周后至足月细胞体积增大。有害因素作用的时期不同对胎儿的生长影响亦不同,临床表现各异。

胎儿生长受限
 

  根据胎儿的生长特征,一般将胎儿生长受限分为3型:

  1.内因性均称型FGR:少见,有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常,感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早,胎儿各器官细胞数均减少。其特点:

  (1)脑重量轻,常有脑神经发育障碍;

  (2)胎儿体重、身长及头径均相称,但与孕周不相符;

  (3)新生儿发育不全或身材矮小,外观无营养不良;

  (4)半数有先天畸形。

  2.外因性不均称型FGR:常见,不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点:

  (1)胎儿各器官细胞数量正常,但体积小;

  (2)身长和头径与孕周相符,而体重偏低;

  (3)新生儿的特点为大头、外观呈营养不良,发育不均称。

  3.外因性均称型FGR:为上述两型的混合型,致病因素在整个妊娠期发生作用,常由于营养不良,缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因,但其后果与内因性均称型FGR相似。特点:

  (1)体重、身长、头径均减少,但相称;

  (2)外表有营养不良表现;

  (3)各器官体积均小,尤以肝脾为著;

  (4)胎儿无缺氧表现。

  胎儿生长受限病因

  有些仍不明确,以下3类因素可影响胎儿生长发育。

  1.孕妇因素

  胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素,且以孕妇的遗传因素影响较大。与孕妇的孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者,发生FGR的机会均增多。妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下,妊娠高血压综合征、慢性高血压

  是一种常见的以体循环动脉血压增高为特点的心血管疾病,发病率较高,能引起严重的心、脑、肾等脏器并发症,是脑卒中、冠心病的独立危险因素。根据1999年WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为:未服抗高血压药的情况下,收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg。

  等各种慢性血管疾病,影响子宫和胎盘血流及功能,导致胎儿营养不良;免役性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。此外,孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时,FGR的发生机会也增多。

  2.胎儿因素

  胎儿患有遗传性疾病或染色体病时,FGR出现的时间较早,如染色体数目及结构异常,以21、18或13三体综合征,Turner综合征(45,XO),三倍体畸形等较常见。细菌或病毒等病原微生物感染时,如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。双胎妊娠也可导致FGR。

  3.胎盘及脐带因素

  胎盘梗塞、炎症、功能不全,脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养,导致FGR。

  胎儿生长受限检查

  宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。子宫大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征,动态观察宫底高度增长曲线的变化,若低于正常宫高平均值2个标准差,则考虑FGR;妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg,若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能;还可计算胎儿发育指数,胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1),如指数在-3与+3之间为正常儿,低于-3则提示有FGR的可能。

  3.辅助检查:

  (1)B型超声检测评估胎儿生长发育:

  ① 顶臀径(CRL):孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。10-12周以后由于胎儿俯屈,脊柱向前弯曲,准确性受到影响。

  ② 双顶径(BPD):正常妊娠24周前,双顶径每周增加约3mm,25-32周每周增加约2mm,33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢,甚至可能停止生长。单次测定不可靠,需连续测定动态观察其变化。

  ③ 股骨长度(FL):有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR,不均称型FGR则不受影响。

  ④ 腹围(AC)和头围(HC):妊娠36周以前腹围增长速度较快,36周之后开始减慢,最初腹围值小于头围值,36周时二者相等,此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围、股骨长/腹围比值,评价胎儿生长发育是否协调,以了解FGR的类型。

  (2)多普勒超声技术:多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示血流图异常,如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高,舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。

  (3)胎儿宫内情况的评估:

  ① 羊水量:30%的FGR可出现羊水量减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血流灌注时,肾脏血流量不足,肾功能减退,胎尿生成减少导致羊水量减少。

  ② 胎心电子监护及B型超声联合监测进行胎儿生物物理评分:FGR时,B型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现异常。通过以上5项指标监测结果,进行胎儿生物物理评分。    ③ 胎盘成熟度及胎盘功能检查:B型超声检查可观察胎盘结构变化,35周以前出现Ⅲ级胎盘,为病理性成熟图象,应警惕有无FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。

  胎儿生长受限治疗

  1.一般治疗

  去除不良因素,改善胎儿供氧及营养状况。

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