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凝血四项 blood coagulation

  • 来源:未知
  • 作者:李丽
  • 更新日期:2013-05-22 15:10
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我院开展凝血四项(blood coagulation )的检测,凝血四项在两个小时左右精准出结果,随做随走,可发邮件或者是电话通知结果。 凝血四项,目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。

我院开展凝血四项(blood coagulation )的检测,凝血四项在两个小时左右精准出结果,随做随走,可发邮件或者是电话通知结果。

凝血四项 blood coagulation

凝血四项,目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时,止血功能迅速发挥作用,使血液凝固堵住伤口而止血,避免血液大量丢失。当患者需要手术时,医师必须事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。

血液高凝状态、凝血、出血、止血,是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计,都离不开对凝血状态的了解。凝血4项检查可以帮助医生准确了解这些问题。

凝血酶原时间(PT)

1、正常参考值:12-16秒。

2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT异常意义:

1 、延长:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。

2、缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3、口服抗凝剂的监测:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标。

国际标准化比值(INR)

1、正常参考值:0.8-1.5。

2、临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。

世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下: 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0 治疗肺梗塞2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0

国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。

范围:比值为0.82-1.15

凝血活酶时间(APTT)

1、正常参考值:24-36秒。

2、临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

APTT异常表现的意义:

一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

临床意义:

1、 延长:

(1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者.

(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症

(3)纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)

(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.

2、 缩短

(1)高凝状态,如DIC的高凝血期,促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

纤维蛋白原(FIB)

1、正常参考值:2—4g/L。

2、临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常,特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床意义:

1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.

2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:

(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。

(2)无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等

(3)其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高

3、纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

凝血酶时间测定(TT)

凝血酶时间延长:

见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DIC、原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

妊娠虽是一种生理过程,但随着孕月的逐渐增加,体内会出现一些生理、病理变化,凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一,并由此会导致在妊娠期,特别是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病。凝血四项为术前筛查和出血倾向的诊断指标,PT 作为外源性凝血途径,能检测出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏而引起的出血倾向;妊娠期抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低导致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成倾向即所谓高凝状态。正常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的,有助于维持胎盘的完整性

反映内源性和外源性两条途径凝血功能的最常用筛选指标PT和APTT随着孕期的增加出现明显缩短,提示正常中、晚孕妇女患者血液中凝血因子处于一定程度的活化状态;TT缩短是凝血过程加重的表现,提示孕妇中、晚期患者体内凝血与抗凝血调节发生变化。

临产产妇血浆中除凝血因子V外,其他凝血因子及PT、APTT、Fib水平均较正常女性差异具有显著性。特别是盆腔和下肢静脉血栓形成,常常是产后和妇产科手术后较为严重的并发症。妊娠时,纤溶系统亦发生改变,除纤维蛋白原等凝血因子增加外,纤溶酶含量也增加,但组织纤溶酶原激活剂(t-PA)减少,且纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)增加,纤溶活性降低,大量促凝血活酶进入母体血液循环而激活凝血系统,因而继发性激活纤溶系统,易导致DIC的发生。因此,妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。对中、晚期孕妇监测凝血四项,了解其凝血状态,为临床治疗产科意外提供可靠的检验依据,预防孕妇在分娩过程中及产后大出血而导致急性DIC 和血栓栓塞性疾病的发生,对减少产科意外的发生和减轻孕妇的经济负担,提高产妇及婴儿的生活质量有重要意义。

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